Formato de Demanda de Amparo por Negativa de Servicio Médico y Hemodiálisis
### **I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE LA DEMANDA**
* **Órgano Jurisdiccional:** C. JUEZ DE DISTRITO EN EL ESTADO EN TURNO CON RESIDENCIA EN [CIUDAD, ESTADO].
* **Asunto:** JUICIO DE AMPARO INDIRECTO.
* **Quejoso:** [NOMBRE DEL QUEJOSO].
* **Expediente de Defensoría Pública (Referencia):** [NÚMERO DE EXPEDIENTE/ID].
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### **II. PROEMIO**
**C. JUEZ DE DISTRITO EN EL ESTADO EN TURNO** **CON RESIDENCIA EN [CIUDAD, ESTADO]** **P R E S E N T E.**
`[NOMBRE DEL QUEJOSO]`, por mi propio derecho, señalando como domicilio para oír y recibir notificaciones y documentos las oficinas de `[INSTITUCIÓN DE DEFENSORÍA DE ELECCIÓN]`, ubicadas en `[DIRECCIÓN COMPLETA, COLONIA, CIUDAD, ESTADO]`.
Asimismo, autorizando en términos amplios de conformidad con el artículo 12 de la Ley de Amparo a los Licenciados en Derecho `[NOMBRES DE LOS ASESORES/ABOGADOS AUTORIZADOS]`, con números de cédula profesional `[NÚMEROS DE CÉDULAS PROFESIONALES]`; y únicamente para oír y recibir notificaciones y documentos a `[NOMBRES DE LAS PERSONAS AUTORIZADAS PARA NOTIFICACIONES]`.
En términos de lo ordenado en el Acuerdo General Conjunto aplicable del Poder Judicial de la Federación, solicito autorización para la consulta del expediente virtual en el sistema electrónico a los usuarios `[USUARIOS ELECTRÓNICOS]`, solicitando que las sucesivas notificaciones se efectúen a dichos usuarios.
Con el debido respeto comparezco para exponer:
Que vengo a solicitar el amparo y protección de la Justicia Federal en contra de los actos y autoridades que en seguida señalo, manifestando lo siguiente:
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### **III. REQUISITOS DE LA DEMANDA**
* **1.- NOMBRE Y DOMICILIO DEL QUEJOSO:** Ya se indicaron en el proemio de este escrito.
* **2.- NOMBRE Y DOMICILIO DEL TERCERO INTERESADO:** Bajo protesta de decir verdad, considero que en este caso no existe tercero interesado.
* **3.- AUTORIDADES RESPONSABLES:**
* **a)** C. Titular de la Secretaría de Salud de `[ESTADO]`, con domicilio en `[CIUDAD, ESTADO]`.
* **b)** C. Titular del Instituto de Salud Pública de `[ESTADO]`, con domicilio en `[CIUDAD, ESTADO]`.
* **c)** C. Director del Hospital General de `[CIUDAD/MUNICIPIO]`, con domicilio en `[DIRECCIÓN DEL HOSPITAL]`.
* **d)** C. Director General de `[INSTITUCIÓN/ORGANISMO PÚBLICO SALUD BIENESTAR]`, a quien le atribuyo la omisión de proveer lo necesario para garantizar los servicios médicos especializados correspondientes.
* **4.- ACTO RECLAMADO:**
* De las autoridades estatales señaladas en los incisos a), b) y c), se reclama la omisión de proteger, proveer insumos y restaurar la salud del suscrito en el ámbito de sus respectivas competencias, específicamente la omisión de proveer los servicios médicos consistentes en `[DESCRIPCIÓN DEL TRATAMIENTO O TERAPIA REQUERIDA]`, la cual fue médicamente indicada por el especialista adscrito a dicha institución.
* De la autoridad federal señalada en el inciso d), se reclama la omisión de prestar de manera gratuita los servicios de salud para la atención integral de las personas que no cuenten con afiliación a las instituciones de seguridad social formales, en concurrencia con las entidades federativas.
* **5.- FECHA EN QUE SE NOTIFICÓ EL ACTO RECLAMADO:** Hasta el momento de la presentación de esta demanda, la autoridad responsable ha omitido notificar legalmente el trámite dado a la petición de atención médica de forma escrita.
* **6.- DERECHOS HUMANOS Y GARANTÍAS CONSTITUCIONALES VIOLADAS:** Los contenidos en los artículos 1º y 4º de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos.
* **7.- FUNDAMENTO DE LA DEMANDA:** Artículos 1º fracción I, 5, 27, 107 y demás relativos de la Ley de Amparo; así como el 1º y 107 fracción VII de la Constitución Federal.
* **8.- PROTESTA:** Bajo protesta de decir verdad, manifiesto que los hechos y abstenciones que constituyen los antecedentes de los actos reclamados son ciertos.
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### **IV. ANTECEDENTES DE LOS ACTOS RECLAMADOS (HECHOS)**
1. Con fecha aproximada de `[FECHA/TIEMPO EN QUE SE DIAGNOSTICÓ]`, fui diagnosticado con el padecimiento crónico de `[ENFERMEDAD / CONDICIÓN DE SALUD]`. Debido a la gravedad de mi salud, los médicos adscritos al `[HOSPITAL GENERAL]` determinaron que requiero de manera urgente y permanente el tratamiento de `[DETALLE DE LAS SESIONES O PROCEDIMIENTO MÉDICO]`.
2. Al solicitar formal y verbalmente al personal de dicho nosocomio que se me proporcionara el tratamiento en sus instalaciones, se me informó que no sería posible suministrarlo argumentando que `[RAZÓN DADA POR EL HOSPITAL, EJ. NO FORMA PARTE DE SU CATÁLOGO DE SERVICIOS / FALTA DE PRESUPUESTO]`. Por lo tanto, me indicaron de manera verbal que debía contratarse en instalaciones particulares.
3. Actualmente me encuentro en una situación de `[DESEMPLEO / CARENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL]` y no cuento con afiliación a instituciones de seguridad social obligatoria como el IMSS o el ISSSTE. Con el apoyo de mi red familiar he solventado los gastos de forma externa, pero hemos llegado a un punto de insolvencia económica que pone en serio peligro mi salud y mi vida.
4. Considero que la abstención y negativa de las autoridades resulta violatoria de mis garantías constitucionales al derecho a la salud, motivo por el cual interpongo el presente juicio de amparo.
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### **V. CONCEPTOS DE VIOLACIÓN**
**ÚNICO.** Las autoridades responsables violan en mi perjuicio la garantía constitucional concerniente a mi **derecho a la salud** estipulado en el artículo 4º de nuestra Carta Magna, en relación con el artículo 1º constitucional. No obstante que se ha solicitado la atención médica oportuna, hasta el día de hoy se ha sido omisa en el cumplimiento del imperativo de que todo ciudadano tiene derecho a recibir los servicios médicos necesarios en los términos de la legislación aplicable.
Sustentan esta pretensión los siguientes instrumentos internacionales ratificados por el Estado Mexicano:
* **Artículo 25 de la Declaración Universal de los Derechos Humanos**, relativo al derecho a la asistencia médica y servicios sociales necesarios en caso de enfermedad.
* **Artículo 12 del Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales**, relativo al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental.
* **Artículo 77 bis 35 de la Ley General de Salud**, que mandata la prestación gratuita de servicios de salud, medicamentos y demás insumos a las personas que no cuenten con afiliación a instituciones de seguridad social.
Asimismo, sirve de sustento el criterio emitido por la Suprema Corte de Justicia de la Nación bajo la Tesis **1a. XIII/2021 (10a.)** (Registro Digital: 2022890), cuyo rubro señala: *“DERECHO HUMANO A LA SALUD. LA ASISTENCIA MÉDICA Y EL TRATAMIENTO A LOS PACIENTES USUARIOS DE ALGUNA INSTITUCIÓN QUE INTEGRE EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD, DEBEN GARANTIZARSE DE FORMA OPORTUNA, PERMANENTE Y CONSTANTE.”*
Por las condiciones socioculturales y de desventaja económica en las que me encuentro debido a mi precario estado de salud, solicito se juzgue tomando en consideración dicha vulnerabilidad.
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### **VI. CAPÍTULO DE SUSPENSIÓN**
Respetuosamente solicito se otorgue la **suspensión de oficio y de plano** de los actos reclamados, para el efecto de que se proporcione de manera inmediata la atención médica especializada requerida. Si bien se reclama un acto de carácter omisivo/negativo, este se traduce en una afectación directa y continua que pone en inminente peligro mi salud y mi vida, por lo que la medida cautelar es procedente para preservar la materia del juicio.
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### **VII. PRUEBAS**
* **DOCUMENTAL:** Consistente en la `[NOTA DE EGRESO HOSPITALARIO / EXPEDIENTE CLÍNICO]` emitida por el Hospital General de `[CIUDAD]`, de la cual se desprende el diagnóstico médico y la necesidad urgente de la terapia solicitada, acreditando la necesidad médica apremiante.
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### **VIII. PUNTOS PETITORIOS**
Por lo expuesto, **A USTED C. JUEZ**, atentamente pido se sirva:
* **PRIMERO:** Tenerme por presentado en términos de este escrito, solicitando el amparo y protección de la justicia federal y por exhibidas las documentales ofrecidas.
* **SEGUNDO:** Tener por autorizados a los profesionales indicados y el domicilio señalado en el proemio. Asimismo, autorizar la obtención de copias de autos mediante el uso de aparatos tecnológicos (cámaras, escáner, etc.) con fundamento en la Circular aplicable del Consejo de la Judicatura Federal.
* **TERCERO:** Previos los trámites de ley, otorgar el amparo y protección de la justicia federal para obligar a las responsables a proporcionar la atención médica requerida.
* **CUARTO:** Otorgar la suspensión de plano de los actos reclamados al encontrarse en peligro la vida del suscrito.
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**PROTESTO LO NECESARIO**
`[CIUDAD, ESTADO]`, a `[FECHA DE PRESENTACIÓN]`.
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`[FIRMA DEL QUEJOSO]`