El
delincuente psiquiátrico: visión histórica, su problemática
en
México y
una
propuesta criminológica
The psychiatric offender: Historical vision, it’s problematic in Mexico and a
criminological proposal
Lic. Roberto Alonso Ramos Erosa
Cofradía Criminológica
alonso_erosa@live.com
México
Resumen
En
la
antigüedad las enfermedades mentales
no
tenían
la
misma explicación
que
les
damos hoy en día. A raíz
de
la
escuela positivista
se
dejó atrás toda explicación
demonológica sobre las psicopatologías. Los avances en psicología y psiquiatría
permitieron tener
un
mayor entendimiento sobre el funcionamiento
de
la
mente del
ser humano e inevitablemente eso condujo
al
estudio del delincuente psiquiátrico.
El
presente texto hace una revisión histórica sobre
la
concepción
de
los padecimientos
mentales y
la
problemática
que
representan en México.
Se
finaliza con
una
propuesta
criminológica
que
enfatiza en
la
necesidad coadyuvar con centros
de
internamiento
psiquiátricos.
Palabras clave:
Criminología, Psicopatologías, Psicología, Psiquiatría, Tratamiento.
Abstract
In ancient times mental illnesses did not have the same explanation that we give them
today. Following the positivist school, all demonological explanation of
psychopathologies was left behind. The advances in psychology and psychiatry allowed
to have a greater understanding on the functioning of the mind of the human being,
and inevitably that led to the study of the psychiatric delinquent. The present text
makes a historical review about the conception of mental illnesses and the problems
they represent in Mexico. It ends with a criminological proposal that emphasizes the
need to contribute to psychiatric detention centers.
Keywords:
Cr
iminology, Psychopatologies, Psycology, Psychiatry, Treatment.
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Antecedentes
Las enfermedades mentales existen desde el comienzo de la humanidad, aunque
debido a la falta de conocimiento, no se atribuían a algún padecimiento de orden
mental. Los desequilibrios de tipo mental, en la antigüedad, eran casi siempre
relacionados con lo divino y lo sobrenatural: como un regalo de los dioses por lo cual se
veneraba al enfermo, o también su contraparte, es decir, un castigo de los dioses por
alguna desobediencia, a raíz de lo cual, en el mejor de los casos, se condenaba al
enfermo al abandono, en los casos más desfavorables esto significaba la muerte del
individuo.
Para aquellas culturas el tratamiento más común eran los ritos que incluían:
danzas, canticos o sacrificios de animales y que eran llevados a cabo por chamanes o
sacerdotes los cuales eran los encargados de la salud y el bienestar de la tribu. Sin
embargo cuando esto no funcionaba, como ya se menciono antes, el enfermo era
recluido o sacrificado para calmar la ira de los dioses o para evitar el contagio en otros
miembros de la sociedad. Cabe mencionar que este tipo de padecimientos, era
particularmente difícil de curar pues, para las antiguas civilizaciones el tratar una
determinada enfermedad requería saber el origen de la misma, cuestión que no era
muy complicada para enfermedades físicas como: envenenamientos o algunos dolores,
pero al no saber el origen del padecimiento mental este era atribuido a fuerzas
superiores.
En Mesopotamia, por ejemplo, unos cuatro mil años antes de Cristo, se
establece la civilización sumeria, de la que se conservan documentos médicos en
tablillas grabadas mediante escritura cuneiforme. Se trata de una cultura mágico-
animista que posee una concepción sobrenatural de la enfermedad: ésta considera un
castigo divino impuesto por diferentes demonios tras la ruptura de algún tabú.
Entre los aztecas existía un modelo médico de la locura: Tlazoltéotl es la madre
tierra, diosa de la fecundidad, pero también la diosa de la enfermedad y de los
trastornos mentales.
Una de las primeras personas en separar las enfermedades mentales de las
enfermedades orgánicas fue Hipócrates (460
–
375 a.C) y se puede observar en sus
escritos que las divide en tres tipos: manía, melancolía y frenitis. Posteriormente
Galeno (130
–
200 d.C) estudió con el enfoque científico la anatomía y fisiología del
sistema nervioso y postulo que la existencia de síntomas no indicaba necesariamente
que el órgano o parte del cuerpo se viera alterada por estos, él fue de los primeros en
señalar que la enfermedad mental podía deberse a daño cerebral o abuso de
sustancias.
Ulteriormente Empedocles hablo de la importancia de las emociones y señalo
que el amor y el odio eran fuentes fundamentales que determinaban cambios en la
conducta humana. A pesar de los avances de estos personajes, sus aportaciones fueron
censuradas e incluso eliminadas debido a la hegemonía del cristianismo, quien de
nueva cuenta, atribuía la enfermedad mental a dios o en ocasiones a algún tipo de
entidad demoniaca, por lo que el único tratamiento posible era el exorcismo y en caso
de este no resultar se recluía al enfermo para siempre.
Fuera de este contexto religioso, hay que destacar el papel de la cultura árabe,
de
la que hay que resaltar la creación de la primera institución de acogida para ‘locos’
conocido en Bagdad, en el año 792 d.C (Dayr Hizquil, "casa para locos"), durante la
dinastía Omeya. Se encuentran otros asilos para enfermos mentales en El Cairo (873
d.C), Damasco (800 d.C), Alepo (1270 d.C) o Granada (1365 d.C). La reclusión de
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personas diagnosticadas como ‘locas’ en Europa, sobre la base de su necesidad de
tutela jurídica y personal dio lugar al desarrollo de espacios especializados en
hospitales y hospicios desde el siglo XIII. Por ejemplo, en Bedlam, probablemente a
partir de la influencia de la relectura del Derecho Romano y del problema que
planteaba la tutela jurídica de los dementes.
Los primeros centros especializados en enfermedades mentales aparecieron en
España durante el siglo XIV.
En México hubo un avance relativamente rápido en comparación al de otros
países de América Latina pues, en 1566 se fundó el hospital de San Hipólito y
posteriormente se fundó el hospital del Divino Salvado en el año 1698, estos dos
hospitales se dedicaron a albergar a los enfermos mentales que deambulaban en las
calles o que se encontraban en las cárceles, dichos hospitales funcionaron alrededor de
200
–
300 años. En las ciudades de Guadalajara, Monterrey, Orizaba y Mérida se
fundaron hospitales y asilos entre 1794 y 1906.
A finales del siglo XIX y principios del XX surgieron instituciones privadas
como el sanatorio Rafael Lavista en 1898 y la Casa de la Salud de San Juan de Dios
para enfermos mentales en Zapopan, Jalisco en 1910. En ese año, con motivo de los
festejos del Centenario de la independencia el presidente Porfirio Díaz inauguro el
Manicomio general de la Castañeda, que albergaría, décadas más tarde, a más de 3
mil enfermos empleando tratamientos semejantes a los de otros países y acordes con
los escasos conocimientos psiquiátricos de la época.
Este nosocomio llego a considerarse “semillero” en la formación de psiquiatras
mexicanos. En 1930 abrieron sus puertas los sanatorios Ramírez Moreno y Floresta, y
en 1942 se fundó el servicio de Psiquiatría del Hospital Español, siete años después se
inauguró la Clínica San Rafael, todos ellos sanatorios privados que trataban de
subsanar la deficiente atención que otorgaba el Estado; estos y otros sanatorios que ya
existían en ciudades como Monterrey, Hermosillo, Guadalajara y Mérida, alquilaban o
subrogaban camas para enfermos mentales del IMSS, ISSSTE y PEMEX.
Entre 1940 y 1950 se crearon hospitales del sector público y de la seguridad
social, así como los primeros esquemas institucionales de atención para problemas de
salud mental en la población mexicana en centros de la Secretaria de Salud (SSA) y en
clínicas del IMSS y del ISSSSTE.
Otro hecho relevante fue la creación del departamento de Psicología Medica,
Psiquiatría, y Salud Mental en la UNAM; en la década de 1950, con la finalidad de
ubicar a la Psiquiatría en el lugar que le corresponde como una rama de la medicina
interna y a través de un programa de alto nivel académico, formar especialistas en el
área. De aquí han egresado la mayoría de los psiquiatras en México y muchos de otros
países en Latinoamérica.
En
la
actualidad
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a la salud mental como: estado de
bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede
afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y
fructífera y es capaz de hacer una contribución a su comunidad.
Esta misma organización señala que existen alrededor de 450 millones de
enfermos en el mundo con afecciones en el sistema nervioso central que les provocan
depresión, esquizofrenia o epilepsia, entre otros, los cuales si bien no matan a las
personas, sí les ocasionan discapacidad que les impide estudiar, trabajar y, en general,
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incorporarse a la sociedad plenamente. El no incorporarse plenamente a la sociedad
puede acarrear problemas más graves pues al no haber un desarrollo social sano, no se
elaboran de manera correcta las herramientas de interacción social, pudiendo haber
un choque con ésta misma.
De las 10 enfermedades más frecuentes y de alto costo entre la población
mundial, al menos cuatro son de tipo mental. Estas son la epilepsia, la depresión, el
alcoholismo y el trastorno bipolar.
En México, 28 por ciento de la población, lo que equivale a más de 30 millones
de ciudadanos, tiene algún trastorno mental, alcoholismo, depresión o fobias, entre
otras, pero sólo 2.5 (menos de 4 millones de ciudadanos) por ciento de los pacientes
están bajo supervisión de algún especialista.
Hace 7 años la OMS emitió una recomendación donde refiere que los gobiernos
destinen al menos el 10% del presupuesto de salud a la atención de los problemas
mentales. A la fecha, los avances son limitados y en México, por ejemplo, se destina
1.25 por ciento del gasto sanitario a estos padecimientos lo que provoca que la atención
sea paupérrima y las instalaciones sanitarias carezcan de material apropiado.
De acuerdo con la secretaria de salud en México existen 36 hospitales
psiquiátricos ubicados en 23 estados, si hacemos una comparación rápida, no hace
falta ser un matemático para calcular que 36 hospitales son insuficientes para 4
millones de ciudadanos que sufren de algún trastorno mental y mucho menos
eficientes para los 30 millones que se calculan (aunque no todos necesiten
internamiento psiquiátrico), por lo que la falta de infraestructura en los estados es otro
factor que complementa la poca atención que hay a pacientes que sufren de algún
trastorno mental, pues el número de estos supera en cantidad a los hospitales
psiquiátricos. En ocasiones estos pacientes son atendidos en clínicas no especializadas,
donde no reciben ni el tratamiento ni la atención correcta, provocando que no haya un
avance en la salud del paciente, sino más bien un retroceso. Solo una pequeña fracción
de estos pacientes tienen los recursos para costear atención privada.
La mayor parte de estos trastornos son tratables y el sujeto puede continuar
con su rutina diaria sin ningún problema, sin embargo, por la falta de atención y de
tratamiento, estos individuos tienden a aislarse porque son estigmatizados por la
sociedad, en ocasiones como peligro y en otras tantas como enfermos, anormales. El
etiquetamiento de paciente puede provocar resentimiento hacia la sociedad y este
resentimiento puede convertirse a larga en odio que puede desembocar en algún
ataque, que no precisamente puede estar conectado con su trastorno, sino más bien
como una respuesta hacia la sociedad que lo excluyo.
El
delincuente psiquiátrico
Dentro de los enfermos mentales hay un grupo que, en este ensayo, merece énfasis, los
enfermos mentales que representan un peligro para la sociedad o ellos mismos;
también llamados alienados peligrosos. Esto nos plantea el problema de los llamados
manicomios judiciales o centros de reclusión psiquiátrica
La situación en este campo es lamentable, pues hay grandes carencias
materiales y de personal: no hay las instalaciones especializadas ni el personal idóneo.
Dependiendo del trastorno mental que padezca el individuo, éste puede caer en el
rubro jurídico de la inimputabilidad y legalmente hablando debería ser canalizado a lo
que ya mencionamos antes, un centro de reclusión psiquiátrica. Pero ante la falta de
éstos, es preferible para el sistema de justicia enviarlos a penitenciarias donde no hay
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ni la infraestructura, ni el personal, ni el tratamiento adecuado. El dilema con el
delincuente psiquiátrico es peor que el de un trastornado mental no delincuente; es
deprimente ver la situación tan poco humana en la que tienen a estos enfermos
mentales. En muchos casos a parte de una extrema reclusión, aislado de todo contacto
humano, los tienen desnudos en celdas con muy pocas medidas de higiene, lo que
provoca que en algunos casos los internos estén en un ambiente de desechos
producidos, obviamente, por ellos mismos.
En México se hizo un extraordinario esfuerzo para construir el Centro Médico
para los Reclusorios del Distrito Federal, este centro se inauguró el 11 de mayo de
1976 y era una institución única en el mundo tanto por su equipo humano como por su
instrumental médico. En una de las decisiones más absurdas de la historia del
penitenciarismo mexicano, la institución se cerró en 1981, el instrumental
“desapareció”, el equipo fue destruido, los enfermos mentales regresaron a la prisión,
las instalaciones psiquiátricas fueron convertidas en cárcel de mujeres y,
ulteriormente, ésta en terminal de autobuses.
Actualmente el enfermo mental de este tipo sigue careciendo de atención y
tratamiento adecuado siguen recibiendo un trato denigrante y, si ya es poco el
presupuesto que se designa a la salud mental, más pobre es para este tipo de
instituciones, por no decir nulo.
El riesgo sigue siendo latente pues, como ya lo mencionamos antes, el número
de personas que reciben tratamiento es muy limitado y en este número hay un cierto
porcentaje que representan enfermos mentales peligrosos que no reciben la atención
necesaria.
Otro punto a tratar es la falta de campañas para concientizar a las masas sobre
este tipo de trastornos, la atención que deben recibir y en general sobre la salud
mental. Muchas personas se pueden ver inmersas en algún trastorno sin saber que lo
padecen, sienten el malestar, tienen los síntomas, pero al no saber que es,
simplemente lo dejan pasar, dejando que el problema se agrave. Pero la
concientización no solo se debe enfocar en informar sobre el padecimiento, también
deben, irónicamente, humanizar a la población, hay que hacerles ver que es una
enfermedad tratable, que no se debe aislar ni etiquetar al sujeto, no se le debe
denigrar, ni ofender, ni estigmatizar, se le debe entender y comprender, debe
tratársele como a los demás.
La
propuesta criminológica
Un gran problema que podemos dilucidar en lo que refiere a la salud mental en
México, es la inversión que se hace en ésta, el cual es muy limitado, por no decir nulo.
En primer plano la propuesta integraría un aumento en el presupuesto, si bien no un
10% como lo recomienda la ONU, mínimo un 7%, ya que este presupuesto solo está
considerado para los centros psiquiátricos en general y no para aquellos en los que se
encuentren internos violentos. Por lo que podemos inferir que el presupuesto para
centros psiquiátricos especializados en individuos violentos será mucho más recortado,
por ello la propuesta no incluye la apertura de estos centros especializados, sino la
apertura de nuevos centros psiquiátricos con áreas especializadas en este tipo de
internos, de misma forma modernizar y ampliar los antiguos centros psiquiátricos,
para que haya centros suficientes y la capacidad necesaria para la atención de
cualquier tipo de persona con cualquier tipo de trastorno. Kernberg, O. (1984)
menciona: “Quizá la tendencia más importante que ha surgido en años recientes es el
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reconocimiento de la necesidad de desarrollar servicios específicos para poblaciones
específicas de pacientes, en contraste con la tendencia tradicional a tratar a todos los
pacientes mentales como un grupo homogéneo”.
El siguiente rubro que se aborda en esta propuesta, sería la profesionalización
del personal. Actualmente hay muy poca preparación para entender a enfermos
mentales que han cometido algún crimen, por lo general estos individuos son aislados
completamente de todo contacto social, el único contacto que tienen es con las
enfermeras y el médico, este “tratamiento” solo e
mpeora más la situación del paciente
y más aún si lo complementamos con el medicamento que les es administrado el cual
los mantiene totalmente sedados. El hecho de que el individuo haya cometido algún
delito no significa que su problema no pueda ser tratable de manera más humana, si
bien es cierto que merece una reclusión, no merece un aislamiento total, pues la
convivencia social puede ser parte de su tratamiento y desarrollo. Esto siempre y
cuando no represente un peligro para el personal del hospital o para los otros internos.
Como último punto en esta propuesta, sería realizar campañas de
concientización para las personas, esto por dos puntos que considero importantes, el
primero: concientizar a la gente para evitar la discriminación y el ostracismo
paulatino, y que en lugar de estas conductas negativas traten de comprender y ayudar.
En segunda: Como las estadísticas lo mencionan hay un gran número que sufren de
algún trastorno y no reciben ayuda y esto puede ser por falta de información, puede
presentarse el caso de que el sujeto ni si quiera sepa que sufre de algún trastorno y si
no lo sabe obviamente no buscará ayuda lo que propiciara que su enfermedad se
desarrolle.
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