H. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN ESTATAL _________
P R E S E N T E
_____________________,
mexicano, mayor de edad, casado, al corriente en el pago de mis obligaciones
fiscales, con domicilio para oír y recibir citas y notificaciones el ubicado en
_____________________________, de esta ciudad, ante usted con respeto comparezco y expongo:
Por
medio del presente escrito y con fundamento en lo establecido por el artículo
_______________ de la Ley del Seguro Social, vengo a solicitar que el Instituto
se subrogue en sus derechos y me otorgue las prestaciones que me corresponden
en atención a los hechos siguientes:
HECHOS
1.
Con fecha ____________________ empecé a prestar mis servicios a la negociación
denominada ________________, ubicada en la calle ______________con numero _____
de esta ciudad, en el puesto de ___________.
2.
El señor ________________ quien es el propietario de dicha negociación, desde
la fecha de mi ingreso hasta el momento no me ha inscrito en el régimen del
Seguro Social obligatorio, en el puesto que desempeño y con el salario diario
base de $ _________
(__________________).
3.
Con base en lo anterior, solicito que este Instituto se subrogue en sus
derechos y me sean otorgadas las prestaciones a que tengo derecho, de acuerdo
con el sueldo señalado, que es de $__________ (________________) por día.
Por
lo anteriormente fundado y expuesto, atentamente pido:
ÚNICO.
Tenerme por presentado con este escrito, en que solicito del Instituto la
inscripción y subrogación de los derechos y en consecuencia de lo anterior,
otorgarme las prestaciones a que tengo derecho.
PROTESTO CONFORME A DERECHO
__________, ___________ a ___________ de
___________
_____________________________
FIRMA
