___________
- Se constituirá _________________ en la casa marcada con el número _________ de la calle ___________________ de esta ciudad.
- Se dará fe de la existencia de algún ____________________ de dicho domicilio.
- Se dará fe de la existencia de ______________________ y demás datos de identificación, en el ____________________, así como también ______________________, tal y como se acostumbra y esta ordenado por las disposiciones _________________________, haciendo constar los números de identificación.
- Se dará fe de la identidad de ______________________ que en su caso __________________________________.
PROTESTO LO NECESARIO
En la Ciudad de ________________, ________de ________de_______.
NOMBRE Y FIRMA DEL QUE SUSCRIBE
